После полугодового "затишья" Минздрав обновил методические рекомендации по лечению COVID-19

Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 16" (утв. Минздравом России 18 августа 2022 г.)

Минздрав России утвердил 16 версию Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. Какая новая информация добавлена в свежую версию Рекомендаций?

- в раздел об этиотропном лечении добавлено указание о новых препаратах - "нирматрелвир+ритонавир" и "имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты". Приведены характеристики данных препаратов:

- оба указанных препарата добавлены в Список возможных к назначению в ранние сроки лекарственных средств для этиотропной терапии COVID-19 у взрослых (нирматрелвир+ритонавир; рекомендуемая доза составляет 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира (1 таблетка перорально каждые 12 часов), суточная доза составляет 600 мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира, продолжительность курса лечения - 5 суток; Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты - капсулы и сироп , по 180 мг 1 раз в день первые 3 дня заболевания и далее в дозе 90 мг 1 раз в день в последующиее 4 дня);

- препарат "нирматрелвир+ритонавир" добавлен в схемы лечения в амбулаторных условиях и в условиях стационара;

- кроме того, раздел об этиотропном лечении дополнен рекомендацией об использовании комбинации моноклональных антител длительного действия (тиксагевимаб + цилгавимаб - не зарегистрирован в РФ, в связи с чем его назначение возможно только при наличии решения врачебной комиссии и разрешения на временное обращение) для лечения COVID-19 у взрослых и детей в возрасте от 12 лет и старше с массой тела не менее 40 кг, имеющих подтвержденную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2 (положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК или антигенов SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа), и высокий риск развития тяжелой инфекции, вызванной COVID-19, если пациенты не нуждаются в кислороде;

- из раздела "Возможные замены лекарственных препаратов" исчезло указание, которое было в предыдущей 15-й версии, о том что лекарственные препараты барицитиниб и тофацитиниб в случае отсутствия могут быть заменены на упадацитиниб;

- скорректирован раздел рекомендаций при среднетяжелом течении COVID-19 и появлении респираторных симптомов: у пациентов с СД. Согласно новой версии МР, при уровне глюкозы плазмы натощак менее 10 ммоль/л и глкюкозы плазмы через 2 часа после еды менее 13 ммоль/л и отсутствии кетонурии можно продолжить терапию неинсулиновыми сахароснижающими препаратами под контролем показателей лактата крови, кетонов крови и мочи, уровня сатурации, функции почек и печени. А при уровне глюкозы плазмы натощак выше 10,0 ммоль/л или глюкозы плазмы через 2 часа после еды более 13 ммоль/л , или при появлении кетонов в моче, или повышении содержания лактата крови необходимо отменить прием не инсулиновых препаратов (метформина, ингибиторов ДПП-4, агонистов рецепторов ГПП-1 (арГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2), препаратов сульфонилмочевины) и начать базис-болюсную инсулинотерапию (препаратами инсулина короткого и продленного действия);

- при тяжелом течении COVID у пациентов с сахарным диабетом рекомендовано, в том числе, отменить все неинсулиновые сахароснижающие препараты, вводить инсулин в базис-болюсном режиме подкожно или путем внутривенной инфузии с помощью инфузомата;

- появился целый новый раздел о лечении пациентов с психическими расстройствами. В частности, в остром периоде заболевания при отсутствии текущей психической патологии в анамнезе, назначение специфической психотропной терапии не требуется, а при развитии неспецифического возбуждения ЦНС целесообразно применение анксиолитиков и седативных средств небензодиазепиновой структуры (декстомедиперамид в нижнем диапазоне до), в острых ситуациях для купирования возбуждения применим пропофол. Если особенности психического состояния требуют назначения производных бензодиазепина, то предпочтительнее использовать препараты с управляемыми показателями фармакокинетики (лоразепам, алпразолам). Производные барбитуровой кислоты и бензодиазепины среднего и длительного периода действия) не желательны к применению при нарушениях сна, предпочтительнее использование антидепрессивных средств с гипнотическим эффектом (тразодон, миансерин). Эпизод помрачнению сознания в виде формирования делириозного состояния может быть купирован назначением короткого курса галоперидола в нижнем диапазоне доз (до 5-10 мг/сут, однократный прием днем;

- еще один новый раздел - о терапии расстройств настроения у пациентов, перенесших пневмонии, ассоциированные с COVID. В частности, для них вероятность впервые развившегося психоза составляет 8%, когнитивных нарушений - 5%, расстройств настроения - 3%, причем в половине случаев происходит манифестация у лиц младше 60 лет. Перечислены группы риска для развития аффективных расстройств на фоне COVID, приведены рекомендации для купирования депрессивного эпизода рекуррентного депрессивного расстройства, в частности, рекомендованы тимоаналептическая фармакотерапия, амбулаторно в рамках первичного звена психиатрической помощи, преимущественное использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, агомелатина, а также других препаратов новых поколений; преимущественный выбор в пользу антидепрессантов по сравнению с психотерапией следует осуществлять у больных с наличием развернутых депрессий в анамнезе, с хорошим эффектом антидепрессантов в прошлых эпизодах, наличием субпороговых депрессий в течение последних двух лет, при отсутствии эффекта от психосоциальных интервенций или при наличии РДР у ближайших родственников);

- появились рекомендации по особенностям лечения астении у пациентов, перенесших COVID- пневмонии, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией$

- скорректирован перечень вакцин против COVID, в частности, появились вакцина на основе пептидных антигенов ("АВРОРА-КоВ"), дата регистрации 26.08.2021, дата переоформления 12.04.2022; вакцина субъединичная рекомбинантная ("Конвасэл"), дата регистрации 18.03.2022; комбинированная векторная вакцина ("Салнавак" ), дата регистрации 04.07.2022;

- существенно расширена рекомендация по использованию комбинация моноклональных антител длительного действия (тиксагевимаб + цилгавимаб) у особых групп пациентов с целью доконтактной (предэкспозиционной) профилактики COVID-19, перечислены приоритетные группы таких пациентов.